An                                                                                      Tel: 08531-21008
Kurmittelpraxis G. Griebl                                               e-Mail: griebl@t-online.de
Finkenstr. 10

94072 Bad Füssing
 

Sehr geehrter Herr Griebl,

folgende Daten melde ich bei Ihnen an:
 

Anr.: ___________Name(n): ___________________________________________
PLZ: ___________Ort: ____________________ Straße: _____________________
Tel.: ( __________ ) _______________________ Wieviele Personen: ___________
Anreise: _________________ ca. __________Uhr
Abreise:_________________
Unterkunft in Bad Füssing (Hs. Fichtenwald): ________________________________
Frühstückszeiten für Termine beachten? Nein / Ja (von-bis) ________ - _________ Uhr
Badekur (beantragt bei Kasse?): Nein / Ja Kr.Kasse:______________________
Sollen wir für Sie einen Termin bei einem Arzt vereinbaren?:
Nein / Rezept von Zuhause / selbst / Ja
bei Dr.: _________________________ am: _______________ um: _________ Uhr
Welche Behandlungen ? (Ganzmassagen nur bei Privatversicherten od. Aufpreis):
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Termin-Wünsche:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
 

Mit freundlichen Grüssen

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